Expertiseopdracht
   
Na invullen en verzending komt het aanvraagformulier bij raymond@timmermansexpertise.nl binnen.
Tevens ontvangt u dit aanvraagformulier op uw eigen E-mailadres.

Dit expertiseformulier kunt u ook uitprinten en later met de hand invullen waarna u dit formulier naar ons toe kan faxen op faxnummer 046 - 486 14 19.
( print de expertise-opdracht)

maatschappij    polisnummer
schadedatum schadenummer
       
Opdrachtgever      
naam  !  
emailadres  !  
       
  verzekerde tegenpartij reparateur
naam   
adres
postcode
woonplaats
telefoon
gsm
       
object
aanvinken:
personenauto
landbouw
   
(brom)fiets 
zwaar materieel
 
motorfiets
overig:
merk plaats schade
type schatting schade
kenteken  ! expertise datum
chassisnummer reeds bij reparateur ja  nee
bouwjaar totaal verlies ja  nee
       
soort schade: ! aanrijding
WBF
brand
aanrijding dieren
ruitschade
meerdere schades
inbraak/diefstal
vandalisme
storm
  overig:  
verzekerde som euro  
incl. BTW excl. BTW 
Dekking  ! WA    plus    casco    RB  
tussenpersoon correspondent
faxnummer telefoon
opmerkingen:  
Bovenstaande gegevens zijn correct ingevuld  !