Homepage
Expertise opdracht voor Timmermans
maatschappij ______________________   polisnummer ______________________
schadedatum ______________________ schadenummer ______________________
       
Opdrachtgever      
naam ______________________  !  
emailadres ______________________  !  
       
  verzekerde tegenpartij reparateur
naam ______________________ ______________________   ______________________
adres ______________________ ______________________ ______________________
postcode ______________________ ______________________ ______________________
woonplaats ______________________ ______________________ ______________________
telefoon ______________________ ______________________ ______________________
gsm ______________________ ______________________ ______________________
       
object
aanvinken:
[  ] personenauto
[  ] landbouw
   
[  ] (brom)fiets 
[  ] zwaar materieel
 
[  ] motorfiets
[  ] overig:________________
merk ______________________ plaats schade ______________________
type ______________________ schatting schade ______________________
kenteken  ! ______________________ expertise datum ______________________
chassisnummer ______________________ reeds bij reparateur ja / nee
bouwjaar ______________________ totaal verlies ja / nee
       
soort schade:  ! [  ] aanrijding
[  ] WBF
[  ] brand
[  ] aanrijding dieren
[  ] ruitschade
[  ] meerdere schades
[  ] inbraak/diefstal
[  ] vandalisme
[  ] storm
  overig:_______________  
verzekerde som ______________________ incl. BTW/excl. BTW   
Dekking  ! [  ] WA    [  ] plus    [  ] casco    [  ] RB  
tussenpersoon ______________________ correspondent ______________________
faxnummer ______________________ telefoon ______________________
opmerkingen:      
Raymond Timmermans
Leerlooierstraat 9
6151 DC Munstergeleen
Tel. +31 (0) 6 1234 3611
Fax +31 (0) 46 - 486 14 19
raymond@timmermansexpertise.nl
www.timmermansexpertise.nl